様式第1号(第3条、第8条関係)

年　　月　　日　　

　　八峰町長　　　　
排水設備指定工事店(新規・継続)指定申請書

　排水設備指定工事店(新規・継続)の指定を受けたいので、八峰町下水道排水設備指定工事店に関する規則第3条第1項及び第8条第1項の規定により、次のとおり関係書類を添えて申請します。	
　	申請者	名称及び商号		　	
		代表者住所・氏名	電話　　　(　　　)	印	　		
		営業所所在地	電話　　　(　　　)		
	※　継続前の指定年月日及び番号	年　　月　　日　第　　　　号　　		
	添付書類
　1　申請者が法人の場合は、登記簿謄本、定款の写し
　2　申請者が個人の場合は、住民票の写し又は外国人登録証明書の写し
　3　履歴書及び工事経歴書
　4　破産手続開始の決定を受けて復権を得ないものではないことを証する書類
　5　専属責任技術者名簿（様式第2号）及び雇用関係を証する書類並びに従業員名簿
　6　専属する責任技術者の責任技術者証の写し
　7　排水設備工事の施工に必要な器械設備及び器材を有していることを証する書類
　8　市町村長が発行する納税証明書
　9　営業所の付近見取り図及び写真
　10　その他必要と認める書類		
　	
※欄は継続して申請の場合のみ記入のこと。